近日，南宁市第八人民医院肝胆腺体胸外科负责人、副主任医师黎年初团队在多学科协同下，成功为一名体内腹主动脉瘤高龄患者，开展腹主动脉瘤腔内隔绝术，为患者拆除了“一颗不定时炸弹”。术后患者快速康复出院，标志着医院微创治疗迈上新台阶。

今年87岁的钟大爷，因排尿困难到南宁市第八人民医院外三科住院治疗，在给患者进行全身体格检查时，医生发现患者中腹部隆起，可触及一搏动性肿物，肿物大小约8cm×7cm×5cm，腹部无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃。[胸、腹主动脉血管成像]提示腹主动脉瘤、左右髂总动脉瘤并附壁血栓形成。

腹主动脉瘤叫“瘤”，却不是真正的肿瘤，可它仍然极其凶险。腹主动脉瘤一旦破裂将会引发大出血，有着极高的死亡率，被称为“藏在肚子里的不定时炸弹”。由于患者病情危重，随时有瘤体破裂大出血甚至死亡的风险，经肝胆腺体胸外科会诊后，转入肝胆腺体胸外科治疗。

时间就是生命，在控制血压、心率、安抚患者情绪的同时，肝胆腺体胸外科负责人黎年初副主任医师、卢东副主任医师、放射科主任吴书信副主任医师等专家团队共同商讨治疗方案，该病经典术式为：腹主动脉瘤切除、人工血管置管术，但创伤大，并发症多，术后恢复困难。此外，目前还有一项非常成熟的微创术式：腹主动脉瘤腔内隔绝术。该术式创伤小，恢复快，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率。

经过精确测量患者瘤体大小及血管内径等数据，量身定制与患者匹配的材料后，急诊行经皮腹主动脉瘤及左右髂总动脉瘤腔内隔绝术+动脉内球囊扩张术。在团队成员们熟练的技术操作下，原预计3小时以上的手术，2个半小时就顺利结束。

术后，经腹部触诊，患者腹部肿物不再搏动，术后2天，肿物逐渐缩小吸收。

目前钟大爷已顺利出院，对介入手术效果十分满意。

科普

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。

常见的病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。

临床表现

多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：

1.疼痛

为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。

2.破裂

急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

3.其他严重并发症

瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。

检查

1.彩色多普勒超声

对腹主动脉瘤的诊断很有价值，探查动脉瘤的准确性高，可发现腹主动脉的管腔增粗，清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。

2.CTA

是腹主动脉瘤最常用的检查手段，与超声检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎100%。

治疗

腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。